Notă: Informațiile de mai jos au caracter general. Aspectul și dimensiunea fontanelei trebuie interpretate în contextul creșterii copilului, al perimetrului cranian, al suturilor și al examenului clinic.

Fontanela nou-născutului

Dimensiuni, închidere și semnificație clinică

1. Ce este fontanela?

Fontanelele sunt zone membranoase situate între oasele craniului nou-născutului, la nivelul întâlnirii suturilor craniene. Ele permit modelarea craniului în timpul nașterii și acomodarea creșterii rapide a encefalului în primele luni și primii ani de viață.

2. Fontanelele nou-născutului

Fontanelă Localizare Închidere aproximativă
Anterioară Între frontal și parietale; la unirea suturilor sagitală, coronale și metopică ≈ 13–24 luni
Posterioară Între parietale și occipital ≈ 6–8 săptămâni; uneori până la 2–3 luni
Sphenoidală (2) La joncțiunea frontal–parietal–temporal–sfenoid ≈ 6 luni
Mastoidiană (2) Posterolateral, între temporal, parietal și occipital ≈ 6–18 luni

3. Fontanela anterioară – dimensiuni

Fontanela anterioară este cea mai mare și cea mai importantă clinic. Are în mod obișnuit o formă romboidală. Dimensiunea prezintă o variabilitate fiziologică importantă între nou-născuți.

O meta-analiză publicată în 2021, care a inclus 26 de studii și 8.661 de nou-născuți la termen, a estimat o medie cumulată a dimensiunii fontanelei anterioare de aproximativ 2,58 cm (IÎ 95%: 2,31–2,85 cm). Aceasta este o medie populațională, nu o limită diagnostică.

4. Cum se măsoară?

Dimensiunea fontanelei poate fi estimată prin media celor două diametre principale:

Dimensiunea fontanelei = (diametrul antero-posterior + diametrul transversal) / 2

5. Când se închide fontanela anterioară?

Închiderea fontanelei anterioare apare de regulă în intervalul aproximativ 13–24 luni, cu variații individuale și populaționale. Fontanela poate crește discret în dimensiune în primele luni de viață înainte de a începe să se reducă progresiv.

6. Aspect clinic normal

  • La sugarul calm, fontanela anterioară este de regulă moale și plană sau discret deprimată.
  • O pulsație fină poate fi vizibilă și poate reprezenta un aspect fiziologic.
  • Interpretarea trebuie corelată cu circumferința craniană, creșterea copilului, suturile și examenul neurologic.

7. Modificări cu semnificație clinică

Aspect Posibile semnificații
Fontanelă deprimată Poate apărea în deshidratare; interpretarea se face împreună cu tabloul clinic.
Fontanelă bombată/tensionată Poate sugera creșterea presiunii intracraniene sau un proces infecțios/inflamator; necesită evaluare clinică.
Fontanelă foarte mică/închidere precoce Poate fi variantă normală, dar trebuie corelată cu perimetrul cranian, forma craniului și suturile; se ia în calcul craniosinostoza dacă există semne sugestive.
Fontanelă largă/persistentă Poate apărea în diverse condiții metabolice, endocrine, cromozomiale sau în unele situații asociate creșterii presiunii intracraniene.

8. Importanța în neonatologie

Fontanela anterioară constituie o fereastră acustică importantă pentru ecografia transfontanelară. Prin această abordare pot fi evaluate structurile intracraniene, inclusiv ventriculii cerebrali, parenchimul cerebral și anumite modificări hemoragice sau ischemice. Fereastra mastoidiană poate completa evaluarea, în special pentru regiunea fosei posterioare.

9. Mesaje-cheie

  • Dimensiunea fontanelei anterioare are o variabilitate fiziologică largă.
  • O medie de aproximativ 2,58 cm la nou-născutul la termen nu reprezintă o limită normală universală.
  • Închiderea fontanelei anterioare apare cel mai frecvent în intervalul aproximativ 13–24 luni.
  • Fontanela trebuie interpretată împreună cu perimetrul cranian, suturile, forma craniului și examenul clinic.
  • Fontanela anterioară este o fereastră acustică majoră pentru ecografia transfontanelară.

Bibliografie

  1. Oumer M, Tazebew A, Alemayehu M. Anterior Fontanel Size Among Term Newborns: A Systematic Review and Meta-Analysis. Public Health Reviews. 2021;42:1604044. doi:10.3389/phrs.2021.1604044.
  2. D’Antoni AV, Donaldson OI, Schmidt C, et al. A comprehensive review of the anterior fontanelle: embryology, anatomy, and clinical considerations. Child’s Nervous System. 2017;33(6):909–914. doi:10.1007/s00381-017-3406-1.
  3. StatPearls. Anatomy, Head and Neck: Fontanelles. NCBI Bookshelf.
  4. Popich GA, Smith DW. Fontanels: range of normal size. Journal of Pediatrics. 1972;80(5):749–752.
  5. Pindrik J, Ye X, Gonzales L, et al. Anterior fontanelle closure and size in full-term children based on head computed tomography. Child’s Nervous System. 2014.
  6. De Oliveira AJ, et al. Fontanel Size from Birth to 24 Months of Age in Iranian Children. 2015.
Prematurul